Site hosted by Angelfire.com: Build your free website today!

العلاج التحفظي لتضيق القلفة:

البدائل للختان الجذري


http://www.cirp.org/library/disease/STD/

هذه الصفحة توفر المعلومات عن العلاج التحفظي لمشاكل القلفة كتضيق القلفة. بالنسبة للأخلاق الطبية المعتادة، هذه العلاجات هي بديل للجراحات الجذرية الغير ضرورية، وهي تحافظ على الوظيفة الطبيعية الفيزيولوجية لجسم المريض.


ملاحظة: التقرار تقترح أن المهيجات الخارجية والعوامل البيئية الأخرى قد تسبب بتضيق القلفة. أحد تلك المهيجات المشكوك بها هي الكيماويات الموجودة في مستحضر حمام الفقاعات. الفتيان غير المختونون يُنصحون بتجنب حمام الفقاعات. عندما تتضيق القلفة التي كانت في الأصل مرخية (تضيق القلفة المكتَسَب)، يجب استجواب العوامل البيئية والحالة العامة للصحة قبل اللجوء إلى الختان أو العلاج التحفظي. مثلاً، المشاكل في الدورة الدموية قد تسبب وذمة في القلفة وتؤدي إلى قلفة لا تتمدد.


ما هو تضيق القلفة؟

هذا القسم كتبه طبيب الأطفال روبرت فان هوي، دكتور طبي، عضو في الأكاديمية الأمريكية لطب الجلد.



"تضيق القلفة" هي عبارة مبهمة. في الاستخدام المعتاد لها، هي تشير إلى الحالة حيث تكون قلفة القضيب غير قادرة على التمدد.



معظم الأطفال يولدون بقلفة غير قابلة للتمدد. هذا طبيعي!

تضيق القلفي الحقيقي يحدث لأقل من 2% من الذكور غير المختونين. نسبة حدوث تضيق القلفة لدى الذكور المختونين هي شبيهة أيضاً.


من أصل نسبة 2%، 85% إلى 95% يتجاوبون مع أدوية الستيرويد الموضعي. من أصل النسبة التي لا تتجاوب، على الأقل 75% منهم يتجاوبون إلى التمدد تحت تأثير المخدر الموضعي، إما بشكل يدوي أو باستخدام النفخ.



يوجد عدة بدائل للختان الجذري يحافظ على وظيفة القلفة وتؤدي إلى نتائج أقل خبثاً (الألم، النزيف، التعقيدات). أفضل مقالة يمكنك أن تقرأها كتعلقة بهذا الشأن هي مقالة كتبتها شركة كوكوو عام 1994. فلا أحد يريد أن يفقد جسيمات ميسنر (التي تفقتدها عند الختان) وهي نفس الجسيمات العصبية التي توفر حاسة اللمس الدقيقة في أطراف الأصابع.


التشخيص الكاذب لضيق القلفة

قلفة الفتيان قد تظل ضيقة حتى بعد البلوغ. 1،7،8 هذه حالة طبيعية جداً وهي ليست حالة من حالات تضيق القلفة. تبعاً للخبرة في الثقافات حيث الختان ليس أمراً معتاداً، هذا الضيق نادراً ما يحتاج إلى علاج. الارتخاء التلقائي للقلفة يحدث عادةً بتطور البلوغ. 1،7،8 المتوقع أن 50% من الفتيان في الـ10 من أعمارهم، و90% من الفتيان في الـ16 من أعمارهم، ومن 98% إلى 99% من الفتيان في الـ19 من أعمارهم، يكون لديهم قلفة قابلة للتمدد الكامل. العلاج نادراً ما يكون ضرورياً. إن وجد أن العلاج ضرورياً، فلا يجب القيام به قبل البلوغ وقبل أن يكون الذكر أن يفهم الخيارات العلاجية ويعلم الطبيب بموافقته على العلاج. 8



من المهم الذكر بأن قلفة الطفل الغير مكتملة النمو لا يجب شدها من أجل الغسل ولا لأي سبب آخر، لأن هذا سيتسبب بضرر للأنسجة النامية. يجب إعلام الطفل بأن قلفته ستتمدد في النهاية. الشخص الأول الذي يجب أن يجعل قلفة الطفل تتمدد هو الطفل نفسه.


ريكوود وزملائه يوفرون تعريفاُ طبي محدد لتضيق القلفة: مرض تضيق القلفة هو قلفة ضيقة غير قابلة للتمدد يسببها داء التهاب الحَشَفَة الجاف والساد (BXO) وتُحدَّد بوجود دائرة بيضاء من الجلد المتصلب على طرف القلفة. 2، 10 من الضروري الخضوع إلى اختبار نسيجي من طبيب مختص بالمرضيات كي يؤكد التشخيص. 2 إن كان يوجد داء التهاب الحشفة الجاف والساد، ذلك يعني أن تضيق القلفة الحقيقي غير موجود.



عدد من التقارير في كتيب طبي في المملكة المتحدة تدل على أن الأطباء ليسوا مدربين للتفريق بين القلفة الضيقة الطبيعية النمو في الفتيان وبين تضيق القلفة المرضي. 3،4،5،6،11 هذا يؤدي إلى الخطأ في تشخيص التضيق الطبيعي في مراحل نمو القلفة على أنه تضيق القلفة المرضي في المملكة المتحدة. 3،4،5،6،11


صفحات المعلومات والمصادر المتعلقة بالختان تلقت عدة تقارير تدل على أن التضيق الطبيعي في القلفة في الفتيان في الولايات المتحدة يتم الخطأ في تشخيصه على أنه تضيق القلفة المرضي. صفحات المعلومات والمصادر المتعلقة بالختان تظن أن الوضع في الولايات المتحدة ليس أفضل بالتأكيد أو أنه حتى أسوأ من الوضع في المملكة المتحدة. آباء الأطفال الغير مختونين أيضاً يُنصَحون خطأً بشد القلفة إلى الوراء للغسل، وذلك معاكس لنصائح الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

كنتيجة للخطأ في التشخيص والارباك بين الالتضيق الطبيعي في نمو القلفة وعدم التمدد وبين التضيق القلفي المرضي، أقسمت الكثير من عمليات الختان الغير ضرورية. شانكار وريكوود وجدا أن عدد عمليات الختان التي تقام في المملكة المتحدة تبلغ 8 مرات عدد العمليات الضرورية. 10 عدد عمليات الختان التي تقام في المملكة المتحدة بدون ضرورة ملحة غير معروف.


الختان أصبح الآن يُنصح به فقط في حالات تضيق القلفة المرضي الذي تم تأكيدها والتي تنتج عن داء التهاب الحشفة الجاف والساد، لكن العلاجات الأجدد قد تلغي الحاجة لعمليات الختان. داء التهاب الحشفة الجاف والساد يتم التعرف إليه برؤية منطقة متصلبة من الجلد المبيضّ قريباً لطرف القلفة مما يوقف التمدد. 2، 9، 10، 11 شانكار وريكوود وجدا نسبة إصابة صغيرة جداً تبلغ 0.4 من كل 1000 صبي وفقط 6 من كل 1000 فتى يبلغ الـ15 من عمره. 10 انظر في صفحة داء التهاب الحشفة الجاف والساد للمزيد من المعلومات. يوجد حالات أخرى من القلفة الغير قابلة للتمدد تتجاوب مع العلاج التحفظي والغير مدمر والغير مشكل لأزمات نفسية، والغير مكلف أيضاً.

معالجة تضيق القلفة

المعالجة الطبية والجراحية المعاصرة



طور علم الطب ثلاث طرق اخرى لعلاج تضيق القلفة غير طريقة الختان الجذري. والطريقة الاولي تكون باستخدام مرهم موضعي على القلفة. اما الطريقة الثانية فهى اجراء عملية توسيع تدريجي لفتحة القلفة لجعلها اوسع. والطريقة الثالثة هي عملية جراحية يعاد فيها تشكيل فتحة القلفة لجعلها اوسع. وترد ادناة مناقشة لكل من الطرق الثلاثة.



الأدوية الموضعية

شهدت التسعينيات بداية استعمال الادوية الموضوعية التي تحتوي على مستحضرات ستيرويدية وغير ستيرويدية في علاج تتضيق القلفة لدي الأولاد. ومرهم ستيرويد الموضعي هو العلاج المفضل الان لعلاج تضيق القلفة بسبب انخفاض معدل المرض وعدم وجود الم او معانة بالاضافة الي انخفاض التكلفة.


وتشير تقارير الادب الطبي في كل من السويد، النرويج، الدنمارك، إيطاليا، فرنسا، أستراليا، صربيا، والولايات المتّحدة الامريكية الي كفاءة مرهم ستيرويد الموضعي في علاج تضيق القلفة لدى الأولاد. فاستخدام مرهم ستيرويد علي القلفة له تأثير في تعجيل النمو الطبيعي وتوسّيع القلفة الذي يحدث خلال عدّة سنوات والذي يؤدّي عادة إلى االشفاء التلقائي من حالة عدم التمدد. وعادة ما تتسّع القلفات التضيقة في النهاية بدون علاج.



يتميز العلاج غير الجراحي بعدم وجود معانة او خطر جراحي كما إنّة علاج رخيص. كما انه يتم الحفاظ على القلفة وكلّ وقائيتها , وخلايا الاثارة الجنسية، والوظائف الفسيولوجية الحسّية والجنسية. كما تم تسجيل معدل نجاح من 85 الي 95 بالمائة لهذا العلاج الموضعي. وقد أوصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بعلاج تضيق القلفة غير المتمدد بمرهم ستيرويد الموضوعي في تقريرها لسياسة الختان لعام 1999.



وتقدم صفحات المعلومات والمصادر المتعلقة بالختان لائحة بالمقالات الطبية المتعلقة باستخدام مرهم السيترويد في علاج تضيق القلفة. كما قام العلماء بإجراء الابحاث على الاستخدام الطبي ( غير الجراحي) لهذا المرهم في علاج تضيق القلفة غير المتمدد. وقد أكدت جميع هذة الابحاث ان استخدامة آمن كما أن نسبة نجاحة تصل الي 85% تقريبا. كما ينصح يلمز واخرون باستخدام مرهم سيترويد الموضعي لتجنب القلق، والإجهاد، والصدمة التي يسببها الختان. ويتم ترتيب المقالات بالموقع طبقا لتاريخ نشرها.



التوسيع والتمديد


يتم توسيع الجلد عن طريق تمديدة من خلال زرع خلايا إضافية. وتحدث زيادة دائمة في الحجم عن طريق عملية تمديد بسيطة تستمر على مدى فترة من الزمن. وهذا العلاج غير مؤلم وغير مدمر. كما يمكن القيام بعملية التمديد يدويا بدون مساعدة الطبيب. كما انه علاج غير مكلف. والشفاء من تضيق القلفة بهاذة التقنية يتميز بالحفاظ على القلفة بالكامل بالاضافة الي جميع أنسجة وأعصاب المتعة الجنسية. وقد اثبتت طريقة بوجيه نجاحا كبيرا.



ملحق: صرحت شركة Turumaki اليابانية أنها إخترعت أداة لتمديدّ القلفة. والشركة صرحت بأنّة يمكن تحقيق نتائج ناجحة عدة أسابيع. (ملاحظة: صفحات المعلومات والمصادر المتعلقة بالختان لا تؤكد صحة اي منتج أو تروّج لأيّ منتج أو موقع تجاري. )

[ملاحظة: هناك الآن لوحة إعلانات على الإنترنت حيث يتم تبادل الملاحظات بخصوص طرق العلاج التدريجية، و خصوصا توسيع القلفة الغير متمددة. للمزيد من المعلومات، يرجي زيارة : كيف تعالج تضيق القلفة، الحلول الناجحة. ]

Combination treatment

There is one report from Italy regarding the use of topical steroid ointment and stretching in combination to effect relief of non-retractile foreskin.



العلاج المزدوج



هناك تقرير واحد فقط من ايطاليا يشير الي استخدام كل من مرهم ستيرويد بالاضافة الي تقنية التمديد والتوسيع لعلاج تضيق القلفة غير المتمددة.

الطرق التدريجية البديلة

بربيوتوبلاستي هو المصطلح الطبي المستخدم للجراحة التجميلية للقلفة. وهي بديل تدريجي لطريقة الختان التقليدية للقلفة. كما قدم العديد من الأطباء بدائل جراحية للختان لما يحدث بسببة من مشاكل ومخاطر وتعقديات ومساوئ.





كما ادعي ان طريقة البربيوتوبلاستي لها العديد من المميزات مثل الشفاء السريع و قلة الألم و انخفاض معدل المرض كما يحافظ على القلفة بالكامل بالاضافة الي جميع الوظائف الفسيولوجية والجنسية



وتقدم صفحات المعلومات والمصادر المتعلقة بالختان قائمة بها عدد من المقالات الطبية التي تصف طرق البربيوتوبلاستي (قد يكون هناك مقالات اخرى) ويتم ترتيب المقالات طبقا لتاريخ نشرها.





وهناك بعض التقنيات المعقدة مثل الرأب الطولي او العرضي للقلف وهو يتطلب جراح ماهر كي يقوم بة بشكل جيد. وبالرخم من ذلك فهذة الطريقة لم يتم تفضيلها علي الطرق الأخرى.





يوصي العديد من الأطباء باستخدام طريقة "شقّ ظهري بالإغلاق المستعرض" وقد قام كوكاو، ريكس، وموريكند بتقديم هذة الطريقة. و الآن توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بإستخدام طريقة كوكاو في تقريرها لسياسة الختان لعام 1999. وإنّ هذة الطريقة بسيطة نسبيا كما تعطي نتائج الجيدة. وهناك الطريقة الجانبية الحديثة وهي مقدمة من قبل لين وآخرين، وعلى أية حال فهذة الطريقة تقدم تطور شكلي لطريقة كوكاو. ففيها يتم الشق من القمة إلى الجوانب.



الطرق التقليدية لعلاج ضيق القلفة والجلاع في التقارير الطبية


قام المؤرخ الطبي بجامعة اكسفورد فريدريك م. هوديجز بدراسة التقارير الطبية المتعلقة بهذة الامراض وقام بكتابة تقرير متعلق بمرضي ضيق القلفة والجلاع في العصر القديم.




الطرق التقليدية لعلاج تضيق القلفة في الطب الغربي

ظل الختان الجذري هو الطريقة الوحيدة لعلاج القلفة التضيقة لسنوات عدية قبل ظهور طرق العلاج الحديثة. وبالاضافة الي انه طريقة غير مستخدمة الان لما يسببه من الم وتأخر في الشفاء مقارنة بالطرق التدريجية الحديثة، فهو ايضا يدمر الانسجة الوظيفية مما يؤدي الى فقدان شديد للشعور الجنسي كما يدمر الخلايا الجنسية الذكورية. وطبقا للدراسات المتعلقة بالتكلفة فانه ايضا يعتبر الاكثر كلفة بين جميع الطرق المستخدمة في توسيع القلفة التضيقة. ولكنة مازال يتم الترويج له من قبل العديد من الأطباء. ويقدم هولامان وستاسس وصف رائع لهذة الطريقة التقليدية القديمة،كما يقدم لنا تشاو و كيم وصف وصور لهذة الطريقة التقليدية.

الجلاع
الجلاع هو المصطلح المستخدم لوصف حالة والتي تحدث عند تضيق القلفة وهي تُشَدّ قسرياً قبل الأوان وتصبح محتجزة وراء رأس القضيب. وينبغي تجنب الشد القسري للقلفة الضيقة. ووفقا لجون بي و وارن، " فان التعليم بشأن الرعاية المناسبة للقلفة هو انجح وسيلة لمنع حدوث الجلاع". ولذلك ينبغي إصدار تعليمات للآباء، والأطباء، وغيرهم من مقدمي الرعاية لتجنب الشد القسري للقلفة لدي الاولاد وقد تصبح حالة الجلاع للقلفة المطولة من الحالات الطارئة. 1,3





واذا استمرت هذة الحالة فان الانسجة قد تصبح وذمية وتلتهب وهكذا تزيد المشكلة والإسعافات أولية لهذا الوضع بسيطة. يجب أن يعصر رئيس القضيب باحكام شديد بين الإبهام والسبّابة. وبهذا يجبر الدمّ علي الخروج من الرئيس مما يخفّض الحجم. ثمّ يمكن بعد ذلك أن تجلب القلفة للأمام في موقعها الطبيعي.

واستخدام الثلج ايضا قد يكون مفيدا. 3 كما يمكن العلاج في المستشفي عن طريق الحقن بالهيالورنيداس الذي اثبت نجاحة 1,3 فهو يعمل علي تقليل الذمية وبعد ذلك تعود القلفة الي مكانها الطبيعي وحينها لا يوجد اي داعي لاى علاج اخر. وبعض الاطباء يوصون باستخدام الختان ولكن لا يوجد اي دليل في التقارير الطبية يؤكد على ذلك.

و يوصي رينارد وبتقنية الثقب 2 ولكن الشقّين ليسا ضروريين. ويدعي ان النتيجة الشكلية ستكون افضل. ولكن مرة اخرى لا ضرورة للختان.