الختان

http://www.cirp.org/library/disease/balanitis/

داء التهاب الحشفة (balanitis) هو التهاب في حشفة العضو الذكري، لكنه ليس بالضرورة نوع من العدوى. التهاب الحشفة قد يحدث في نفس الوقت مع داء التهاب القلفة (posthitis) وهو التهاب مخرج العضو الذكري، وعندها يعرف بداء التهاب الحشفة والقلفة (balanoposthitis). أما داء التهاب الحَشَفَة الجاف والساد (BXO) فهو حالة مختلفة. للمزيد من المعلومات عن ذلك الداء، اذهب إلى التهاب الحشفة الجاف والساد.

التهاب الحشفة قد يصيب الذكر المختون وغير المختون. 6 فان هوي أطلق تقريراً بأن التهاب الحفشة يصيب الذكور المختونين أكثر بكثير من الغير مختونين. 10 هناك أسباب كثيرة مختلفة لداء التهاب الحفشة، بما فيها الرضح الجسدي أو مهيج ما أو عدوى ما. 6، 8، 13 التهاب الحشفة المعدي قد تسببه عدوى الخميرة أو عدوى الفطريات أو عدوى الجراثيم أو عدوى الحمة. 6، 8، 9، 13 تحديد سبب التهاب الحشفة هو أمر ضروري لاتباع علاج ناجح. 6، 13 ننصحك أن تستخدم المخطط البياني في الإرشادات الوطنية لتساعدك في أن تصل إلى تشخيص وتختار العلاج. إن كان التهاب الحشفة قد سببته كائن حي معدي، فيجب تحديد ذلك الكائن وتحديد علاج طبي مناسب طبقاً للعامل المعدي. 6، 8، 13 قد يكون الاختزاع ضرورياً للقيام بتشخيص مناسب. 6، 12، 13 البدء بالعلاج قبل الحصول على تشخيص أولاً هو أشبه بطلقة رصاص في الظلام – قد تصيب الهدف لكن الاحتمال الأكبر بكثير هو أن تخطىء الإصابة.

شركة بيرلي وثقت أن التهاب الحشفة مرتبط بالغسل المفرط للعضو الذكري باستخدام الصابون أو مهيجات أخرى ومرتبط أيضاً بعدوى الفطريات وأنواع أخرى من العدوى. 6 الغسل المفرط للعضو الذكري يتخلص زيوت الجلد الطبيعية ويسبب التهاب جلد غير محدد غالباً ما يشخص على أنه التهاب في الحشفة. 6 إن كان الالتهاب سببه التهاب الجلد، فالعلاج هو التوقف عن غسل العضو الذكري بالصابون واستخدام المرطبات وبذلك السماح للزيوت الطبيعية بان تفرز ثانياً. 6، 13 الغسل قد يجعل الحالة تسوء.

قد يتسبب العلاج الجسدي بالتهاب الحشفة. الالتهاب قد ينتج عن الانكماش القسري المبكر في القلفة مما يؤدي إلى تمزق الأغشية القزحية التي تحافظ على القلفة الغير منقسمة لدى الذكور الصغار في السن. 14 التمزق في الأغشية القزحية يخلق سطوح غير ناضجة قد تتعرض للعدوى. 14

المهيجات غير المعدية قد تسبب التهاب الحشفة التأتبي. 4،6،8،13 على سبيل المثال، السباحة في حوض سباحة مكلور بكثرة قد يسبب التهاب الحشفة. 11 يجب تفادي المهيجات واستخدام المرطبات. 13

القلفة مصمة طبيعياً كي تحمي الجسد من العدوى، 11 في حالة الذكور الصغار في السن، أفضل طريقة لتجنب التهاب الحشفة هي عدم التدخل بالقلفة وتركها تقوم بوظيفتها المناعية الحامية. 8،11 لا يجب محاولة غسل القلفة. 14

في حالة الذكور الناضجون جسدياً، اللخن المتجمع يجب تنظيفه بتكرار. 4,8 لكن يجب تجنب الغسل بالصابون. إن استخدم الصابون في الغسل، يجب التأكد من شطف ترسبات الصابون تماماً. 4,8 الغسل بالصابون هو أحد أسباب التهاب الحشفة. 6,9,13

بعض الأطباء ينصحون بالختان للتخفيف من حالات التهاب الحشفة المتكررة. لكن لا يوجد أي دليل طبي موثق بأن الختان هو طريقة فعالة أكثر من مجرد العناية المكثفة بالعضو الذكري وتلك العناية تتضمن عدم التدخل بالقلفة وتجنب المهيجات مثل الغسل المتكرر بالصابو

بعض السلطات تفيد بوجوب إبقاء الحشفة جافة. هذه النصيحة هي جراء الجهل بشؤون فيزيولوجية جسد الإنسان لأن المنطقة تحت القلفة هي بالأصل منطقة رطبة. 1،11 محاولة إبقاء المنطقة تحت القلفة جافة هو أمر غير ممكن وقد يسوء المشكلة الجلدية. الرطوبة تحت القلفة تتكون من الليزوزيم – وهو أنزيم مضاد للجراثيم – وقد يحمي ضد الكائنات الحية المعدية. 1،11 . الرطوبة تحت القلفة تحتوي أيضاً على إفرازات من غدد زهمية ترطب وتحمي المادة المخاطية في الحشفة. 11

التهاب الحفشة في خلايا البلازما. من خصائص التهاب خلايا البلازما في الحفشة هو تسلل خلايا البلازما تحت الظهارة. مركز بالدوين أقر علاج ناجح لالتهاب خلايا البلازما في الحشفة باستخدام لايزر ثاني أكسيد الكربون. 3مركز كومار أقر علاج ناجح باستخدام الختان. 7 في 27 من الحالات الـ32 حالة التي أقر عنها مركز كومار، كان مكان الضرر هو القلفة لذا فالداء كان على الأرجح التهاب خلايا البلازما في القلفة. بتر القلفة عبر الختان لدى 27 رجل، بالطبع، حل المشكلة وعالج الداء. تبخير الضرر بليزر ثاني أكسيد الكربون هو على الأرجح العلاج الأكثر إرضاء. 3 اذهب إلى داء التهاب الحَشَفَة الجاف والساد  لمزيد من المعلومات عن العلاج بليزر ثاني أكسيد الكربون. مؤخراً، شركة ألبيرتيني أقرت استخدام ناجح لجهاز ليزر Erbium Yag لعلاج ضرر التهاب خلايا البلازما في الحشفة دون اللجوء للختان. 15 يجب التفريق بين التهاب خلايا البلازما والتنسج الأحمر الشبيه به والذي هو حالة سرطانية. 8

التهاب الحشفة الفطري. بعض الرجال الذين يعانون من داء السكري عادةً يعانون من التهاب الحشفة الفطري. الأدلة المبنية على اختبارات نادرة تقترح أن الحد من تناول السكر والكحول والتحكم الصارم بكمية السكر في الدم قد يساعد في التحكم بالتهاب الحشفة الفطري. العدوات الفطرية في العضو الذكري قد تدل على نظام مناعي ضعيف. 12

مؤسسة هونغ كونغ الطبية لديها صفحة مفيدة عن موضوع التهاب الفحشة. 7

المؤسسة البريطانية للطب التناسلي (AGUM) لديها أيضاً صفحة مفيدة على الإنترنتز

+التهاب

عملية مرضية أساسية تتكون من مجموعة فعالة من ردود الفعل الكيميائية المتعلقة بالخلايا والتي تحدث في الشرايين المصابة والأنسجة المجاورة وذلك رداً على جرح ما أو تحفيز غير اعتيادي يسببه عامل جسدي أو كيميائي أو بيولوجي، بما في ذلك: 1) ردود الفعل المحلية أو التغييرات التشكلية الناتجة، 2) تدمير والتخلص من العامل المضر، 3) التجاوبات التي تنتج في العلاج. العلامات الكبرى تتضمن الاحمرار والحرارة والتورم والألم وهناك علامة خامسة وهي خلل في الوظيفة. قد تلاحظ العلامات جميعها في حالات معينة لكن ليس بالضرورة أن يظهر أي منها.

- قاموس ستيدمان (Stedman) الطبي، الطبعة الـ26، 1995.

*عدوى

تكاثر لكائن حي ضار في الجسم؛ تكاثر البكتيريا الطبيعية في المسار المعوي لا يعتبر عدوى.

- قاموس ستيدمان (Stedman) الطبي، الطبعة الـ26، 1995.

مراجع

المراجع مذكورة حسب ترتيب نشرها في النص.

1. براكاش س.، راغورام ر.، وشركة فينكاتيسان. الرطوبة تحت القلفة – طبيعتها. آن نات العلم الطبي (الهند) 1982؛ 18(3): 109- 112.

2. إسكالا جي إم، ريكوود آي إم كاي. التهاب الحشفة. المذكرة البريطانية لعلم البول. 1989؛ 63: 196-7.

3. بالدوين إتش إي، جيرونيماس آر جي علاج الهاب خلايا البلازما في الحشفة بليزر ثاني أكسيد الكربون. مذكرية علم أورام الجلد الجراحية 1989؛ 15(5): 491 -4

4. تشو كاي دبليو، (1990؟) التهاب الشحفة وأمراض تناسلية أخرى. كتيب علم الصحة الاجتماعي، هونغ كونغ.

5. كيريازي إن سي، كوستنبيدر سي إل. التهاب الحشفة المدمرة لخلايا الدم من الفئة أ: قد يكون أكثر انتشاراً مما تظن. طب الأطفال 1991؛ 88(1): 154-156.

6. شركة بيرلي إتش دي إل. المعالم والإدارة الطبية لالتهاب الحشفة المتكرر؛ علاقته بالتأتب وغسل العضو التناسلي. الطب التناسلي 1993؛ 69:400-403

7. كومار بي، شارما آر، راغاغوبالان إم. التهاب خلايا البلازما في الحشفة: البنية الطبية والنسيجية – ردة فعله على الختان. الطب التناسلي 1995؛ 71: 32-4.

8. إدوارد إس التهاب الحشفة والتهاب الحشفة والقلفة: مراجعة الطب التناسلي 1996؛ 72(3): 155-9.

9. أو تي إس، يونغ كي إتش. التهاب الحشفة وأمراض الجراثيم في الأعضاء التناسلية الأنثوية وحالات أخرى في: لو كوينغ كونغ، شونغ ليي يين، تانغ يوك مينغ، كتيب طب الجلد والأمراض المنقولة جنسياً (كتيب علم الصحة الاجتماعي، النسخة الثانية) هونغ كونغ: خدمة علم الصحة الاجتماعي، قسم الصحة، 1997 (الرقم التسلسلي العالمي للكتاب: 962 3340303). (رابط إلى www.hkmj,org.hk)

10. فان هوو آر إس. التغاير في مظهر العضو التناسلي الذكري والاكتشافات : دراسة الاحتمالات. المذكرة البريطانية لعلم البول 1997؛ 80: 776-782.

11. فليس بي، هودجس إف، فان هوو آر إس. الوظائف المناعية للقلفة معلومات عن الأمراض المنقولة جنسياً 1998؛ 74: 364-367

12. مايسر بي. العدوات الفطرية في العضو الذكري علم أمراض الذكور 1999؛ 31 1: 13-6

13. إدواردز إس (لمجموعة الفعالية الطبية) إرشادات وطنية لإدارة التهاب الحشفة مؤسسة الطب التناسلي (المملكة المتحدة) والمجتمع الطبي لدراسة الأمراض المنقولة جنسياً (المملكة المتحدة). (2001) (رابط إلى www.agum.org.uk)

14. أسئلة عن الانكماش القسري المبكر في قلفة ابنك الصغير. (كتيب) سان أنسيلمو، كاليفورنيا، المؤسسة الوطنية لملراكز موارد الختان (NOCIRC)، 2000

15. ألبيرتيني جاي جي، هولك دي إي، فارلي إم إف. علاج التهاب خلايا البلازما في الحفشة باستخدام جهاز ليزر Erbium Yag الطب الجراحي بالليزر 2002؛ 30(2): 123-6.

16. جورجالا إس، غريغوريو إس، جورجالا سي، كريم بيميكروليموس 1% في التهاب الحشفة المتكرر وغير المحدد. طب الجلد. 2007؛ 215(3): 209-12

17. باردازي إف، أنتونوتشي آي، سافوا إف، باليستري آر. حالتان من التهاب خلايا البلازما في الحشفة باستخدام كريم بيميكروليموس 1%. المذكرة العالمية لطب الجلد. 2008؛ 47(2): 198- 201.