الختان

النمو الطبيعي للقلفة: من الولادة

الي سن 18

http://www.cirp.org/library/normal/

مقدمة:

الأجهزة التناسليةعند الولادة تكون غير ناضجة. ويستمر النمو والتطور حتى سن البلوغوالوصول إلى سن الرشد. في هذه الصفحة، مواد مفهرسة تقدم معلومات عن النمو الطبيعي. المقالات مفهرسة حسب التسلسل الزمني.

التشخيص الخطأ لضيق مقدمة قلفة القضيب

في النمو والنمو الطبيعي لقلفة الذكر قد اسائي فهمه بشكل كبير سواء من قبل المجتمع الطبي والجمهور. سوء الفهم هذا أدى إلى كثير الاضروريات،وموانع مثل الختان الذي يجري لأولاد الصغار.

عادة، عندما يولد طفل، تكون القلفة طويلة وضيقة tip.4 (5) جرالقلفة للخلف يكون غير ممكن في معظم الرضع بسبب الحافة الضيقة التي لاتسمح بمرور حشفة القضيب. وعلاوة على ذلك،الطبقة المخاطية للسطح الداخلي للقلفة تكون منصهرة مع الطبقة المخاطية السطحية لحشفة القضيب.2، 4،6،11وهذا يمنع التراجع. هذا الضيق الطبيعي الذي سيتغير منع النمو في بعض الأحيان يشخصعلي انه ضيق في القلفة.(وهي نادرا ما تكون حالة مرضية، وتتميزحينها بتصلب طرف القلفة، وحلقة بيضاء من الانسجة الصلبة ). وفي الواقع، فإن الضيق التطوري العادي ليس ضيق مقدمة القلفة المرضي ولكنه مجرد مرحلة من مراحل التنمية.

إندماج القلفة الكامنة لحشفة القضيب غالبا ما يطلق عليها التصاق. وهذا الانصهار القلفة وحشفة عادة ما ينفصل فيما بين سن 3-5 سنوات، ولكن هذا قدا يستغرق وقتا أطول. اوستر لاحظ الصبية في هذه العملية الطبيعية وجد انها يكتمل إلا بعد البلوغ.6

شكل رقم 1: قلفة غير قابلة للانكماش (في سن طبيعي )

مجلة الطب البريطاانية 1996،عدد31 ص 299

عندما ينضج الطقل يصبح صبي وينتقل إلى الرجولة يحدث الكثير من التغييرات: فطرف القلفة يصبح أوسع، وتبدو انها أصبحت أقصر حيث ينمو القضيب ويزداد سماكة. الاغشية الرابطة للسطح الداخلي للقلفة مع حشفة القضيب تنهار تلقائيا وتفصل القلفة من حشفة. فتصبح القلفة قابلة للانكماش تلقائيا.

شكل 2: قلفة طبيعية لطفل عمره 15 شهر

الكثير من الأطباء في الولايات المتحدة لم يتلقون اي تدريب في النمو الطبيعي للقلفة. وبالتالي فإنهم يشخصون الصيق التطوري الكبيعي على انه ضيق مقدمة القلفة 9"

كما ذكر أعلاه، فإن عددا كبيرا من الأطباء لم تستفيد من المعلومات الواردة في هذه الصفحة، لأنها لم تصبح جزءا من المناهج الدراسية الطبية. العديد من الاطباء إليوم غير قادرين على التمييز بين الضيق التطوري العادي( كما وصف هنا ) وضيق مقدمة القلفة المرضي السريرية. كما أنها ليست قادرة على الاجابة عن متي تصبح القلفة قابلة للانكماش.9 هولاء الاطباء الغير مدربين قد تحاول ارجاع القلفة قبل الاوان وهذا يحدث صدمة للطفل وعلي الوالدين الحذر من هذا الاحتمال.

فإن تحتوي القلفة على إلىاف عضلية تعمل على الحفاظ الراس مغلق إذا كان الطفل لا يتبول9) وهذا قد يجعل الوالدين والأطباء يعتقدون الفتحة أقل مما هي في الواقع. د. كاستزل يشرح كيفية فحص قلفة الطفل بطريقة صحيحة لتجنب التشخيص الخاطيء.11

التشخيص الخاطيء لضيق القلفة للبنين شائع جدا في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة. انظر هنا لمزيد من المعلومات.

التضخم:

ثمة مرحلة من مراحل التطور يمكن أن يتعرضلها بعض الصبيان وهي التضخم. التضخم هو التضخم القلفة خلال التبول نتيجة لضغط داخلي من البول. هذا يمكن أن يحدث إذا كان من الطبقة الداخلية للقلفة منفصلاو تم فصلها عن حشفة، وهذا عادة ما يحدث في حولي الثلاثة من عمر الطفل، أي قبل ان تصبح القلفة قابلة للانكماش تماما. التضخم هذا دليل على أن الفصل العادي للقلفة عن حشفة القضيب. التضخم حدث عرضي لا يلبس ان يزول مع مواصلة القلفة النمو والتطور، وتتسع فتحة القلفة على الحافة سيوسع. بابو آخرون أقروا ان التضخم لا يتدخل بالتفريغ الجراحي. 20 وانه ليس اصابة خطيرة ولايسبب السرطان وليس موشر لاستخدام الختان كعلاج.

نضوج القضيب قد يستغرق سنوات. كل طفل في تطوره له معدله الخاص في النمو. نضوج القلفة قد يتجاوز سن البلوغ كما هو مبين أدناه.

دوجلاس جادنر (1949)

د.جادنر، وهو طبيب أطفال بريطاني، لاحظ 100 ونحو 200 من المواليد الذكور من مختلف الأعمارحتي سن 5. جاردنر لاحظ ان 4 ٪ من المواليد الجدد يكون له قلفة قابلة للانكماش تماما، وفي 54 ٪ الحشفة يمكن أن تكشف الصماغ الخارجي فقط، وحتى 42 ٪ منهم لا يمكن الكشف عن طرف حشفة. وقال أيضا إن الأولاد البالغين ستة أشهر من العمر، أربعة من أصل خمسة، أواي نسبة 80 ٪ ما زالت القلفة غير قابلة للانكماش. وببلوغ الاولاد سنة من العمر، نسبة 50 ٪ منهم لا يزال غير قابل للانكماش. قبل سنتين، تصل النسبة حوالي 20 ٪ قبل 3 سنوات حوالي 10 ٪ من الفتيان لا يزال غير قابل لانكماش القلفة4.

كما اشار د جاردنر الى ان انفصال القلفة في هذه السن يكون غير مكتمل، وهذا هو السبب في عدم الانكماش للقلفة. وقال انه لا يجب تمزيق السطح لان ذلك يسبب العدوى والنزيف. قدم د. جاردنر جدولا يبين فيه نسب قابلية الانكماش للقلفة حسب السن:

د. جادنر لم يجمع اي بيانات عن الاطفال اكبر من خمس سنوات، الأمر الذي أدى بعض الكتاب إلى افتراض ضرورة الختان إذا لم يمكن ارجع القلفة من قبل هذه السن.

نسب د. جاردنر عن الانكماش، جمعت في الأربعينات، 4 الآن من المعروف جدا للأسف أن النسب عالية.12 17،18، لا يزال كثير من الاطباء يستخدم هذه الأرقام التي عفا عليها الزمن، وهذا يؤدي إلى تشخيص غير سليم لأسباب طبيعية لدي الأولاد ويؤدي إلى عمليات الختان التي لا داعي لها. الدراسات في وقت لاحق 6، 13،14، 16 قد أشارت إلى أن حوالي 40-50 ٪ من الأولاد يمكنهم انكماش القلفات بشكل كامل في سن العاشرة. (أنظر أدناه).

د. جايكوب اوستر (1968):

ان الفهرسة لتطور القلفة فيما بعد الخمسة تم اول مرة عام 1968 على يد الطبيب الاطفال الدنماركي جايكوب اوستر.

د. اوستر أفاد بزيادة قابلية الانكماش للقلفة تدريجيا مع التقدم في السن. اوستر، وهو ضابط في الصحة المدرسية، وكان مسؤولا عن الفحوصات البدنية لأعداد كبيرة من الأولاد في سن الدراسة. ختان المواليد غير منتشر في الدنمارك، لذلك كل من الفتيان غير مختونون. اوستر أجري فحوص للأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 17 سنة من العام الدراسي 1957-58 خلال 1964-65.

اوستر صنف درجتين من ضيق للقلفة: ضيق غير قابل للانكماش وهو مايسمي بضيق القلفة المرضي، وقلفة التي يمكن أن تنكمش بصعوبة وسماها القلفة الضيقة. وجد أن النسبة المئوية للفتيان المصابين بضيق القلفة" انخفض بشكل مطرد مع التقدم في السن. عمل الدكتور اوستر ورد في مقاله بطريقة إلى حد من الصعب فهمها. وقدم النتائج التي توصل إليها بشأن ضيق القلفة، و"القلفة الضيقة" و"الالتصاق" على حدة. في الواقع، كل هذه الظروف تحول دون حرية وسهولة سحب القلفة ذلك لا بد من النظر في حالات الشروط الثلاثة معا لتحديد النسبة المئوية للبنين لديهم قابلية انكماش كاملة. مكتبة المراجع الخاصة بالختان سجلت اعمال اوستر هنا عن طريق الجمع بين ما يتوصل إلىه من من نتائج إلى جدول واحد. الذكورمصنفين حسب العمر ونسبة كل حالة من مجموع الذكور كما مبين في الجدول:

اوستر عن الانكماش القلفي بيانات
السن	ضيق القلفة المرضي	القلفة الضيقة	القلفة الملتصقة	اجمالي نسبة الاعراض	نسبة قابلية الانكماش الكامل
6-7	8%	6%	63%	77%	23%
8-9	6%	2%	58%	66%	34%
10-11	6%	2%	48%	56%	44%
12-13	3%	3%	34%	40%	60%
14-15	1%	1%	13%	15%	85%
16-17	1%	1%	3%	5%	95%

ارقام اوستر دحضت مزاعم بأن 90 في المئة ممن في سن الخامسة يكون لديه قابلية الانكماش، اوستر بين أن نسبة 90 في المئة هذه لم يتم التوصل إليها حتى سن 16 سنة.

جورجنو (1979)

اي. بي. جورجنو، وهو من الأطباء العاملين في بالمدراس، لاحظ أن الأولاد في سن 11، والذين لديهم قلفة غير قابلة للانكماش، في سن 14 أو 15تصبح القلفة قابلة للانكماش تماما. ولاحظ جورجنو أن عدم انكماش القلفة لم تسبب اي مشاكل. 8

هيرويوكي كايابا (1996)

كايابا، وهو طبيب ياباني، وسجلت نتائج دراستة على 603 ولد ياباني. كايابا صنفت أنواع القلفة في خمس فئات. وقد اشار كايابا إلى زيادة مضطردة في قابلية الانكماش مع التقدم في السن. كايابا فند نتائج اعمال جاردنر واكد اعمال اوستر القائلة بان نحو 40 في المئة من الذكور في الفئة العمرية 8-10 لديهم قابلية انكماش كاملة، وهذا ترك نحو 60 في المئة مع قدر من عدم الانكماش، وأفاد أيضا أن 62.9 ٪ من الذكور في سن 11 إلى 15 سنة لديهم قابلية انكماش كاملة تماما، مما يترك حوالي 37.1 في المئة مع درجة عدم الانكماش. فإن القلفة تكون في مرحلة نمو من ال 11 من العمر 15 عاما. نتائج كايابا مشابهة لتلك التي توصل إليها اوستر.

كايابا لم يتجاوز سن ال 15 في العينات التي اجري عليها دراساته والتي ضمنها تقاريره.

تقرير كايابا يؤكد اعمال اوستر ؛ ومنها نرى أن قابلية الانكماش الكامل لم يتم وصول حوالى نصف الفتيان إليها حتي سن المراهقة. هذا أمر طبيعي، وعادة ما يكون العلاج غير مطلوبة.

ايمورا (1997)

دراسة ايمورا، التي أجريت في إلىابان، ظهرت أن عدم انكماش القلفة هي حالة طبيعية في سن ماقبل المدرسة. ايمورا وجد ان 38.4 في المئة من الأطفال في الثالثة من عمره أن يكون لديه قلفةقابلة لللانكماش تماما. بيانات ايمورا مماثلة لتلك التي قدمها كايابا. ايمورا اوصي بعدم استخدام العلاج انكماش القلفة. وما توصل إلىه ايمورا قدم المزيد من الأدلة على عدم صحة البيانات التي توصل إليها جاردنر.

كولد وتايلور (1999)

د. كريستوفر ج. كولد وجون ار تايلور وشملت مناقشة لهم النمو الطبيعي للقلفة في علم الاجنة ومن خلال مقال عن القلفة البشرية ( الانسانية). ووضع فيها قابلية الانكماش في شكل رسوم بيانية.

كونسبسيكون موراليس (2002)

وهناك دراسة أجريت في كوبا كونسبسيون - موراليس وآخرون تؤكد أعمال اوستر وكايابا. العمل نُشر باللغة الاسبانية، وله ملخص باللغة الانجليزية.16

ايشيكاوا وكاوكيتا ( 2004)

إيشيكاوا وكاوكيتا اجروا بحث عن قابلية الانكماش على 242 ولد ياباني. ووجد الباحثون ان الفتيان ليس لديهم انكماش للقلفة من الولادة وحتي الفئة العمرية من 11-15، وهناك 77 في المئة لديهم انكماش للقلفة و23 في المئة لا تزال غير قابلة للانكماش. وهذا يؤكد لأدلة السابقة، بالنسبة لكثير من الأولاد، وهو ان القلفة لا تصبح قابلة للانكماش حتي سن البلوغ.

سروفالدسون ومايهوف (2005)

سروفالدسون اجري دراسة استقصائية للشباب في الدانمرك. ووجد الباحثون ان متوسط عمر تراجع القلفة هو 10.4 سنة.21

اجوال وموهاتا واناند (2005)

اجوال وموهاتا وأناند وأجروا دراسة في دلهي، بالهند على الأولاد حتى سن 12. ووجدت الدراسة أن على قابلية القلفة للانكماش تظل تتطور حتي سن 12، مما يؤكد عمل اوستر (1968)، وكايابا وآخرون. (1996)، وسروفالدسون (2005).22

مابعد سن 18 عام

لا توجد دراسات في الثقافة الطبية عن تطور القلفةلمن تتجاوز أعمارهم 18. وتشير الأدلة المستمدة من الروايات إلى أن هناك رجال قلائل ما زالت لديهم ضيق في سن 18 وان القلفة تمتد حتى تتسع بالكامل وهو ما يمكن الحصول علىه في وقت مبكر من سن 20عام.

الخاتمة

معظم الأولاد يولدون بقلفة ضيقة منصهرة مع انسجة الدخلية للحشفة. هذا هو الوضع الطبيعي الفسيولوجية والتطوري وليس هناك مدعاة للقلق. بعض الآباء يشعرون بالقلق بدون داع لان الفتحة ليست كبيرة بما فيه الكفاية.

تراجع القلفة لا ينبغي أبدا ان يكون قسري. فالقلفة لن تنكمش الاعندما تكون مهيئة لذلك. ليس هناك سن محدد يحدث فيع التراجع.

الضيق الغير قابل للتراجع لقلفة في الاولاد في حدود المعدل الطبيعي للتطور ولا يسبب عادة أي مشاكل. فإن القلفة عادة ما تتسع بشكل تلقائي يتم الحصول على قابلية انكماش كاملة. نحو 50-60 في المئة من الفتيان في سن العشرلايكون لديهم انكماش كامل للقلفة. هذا طبيعي. بعد البلوغ، فإن النسبة المئوية للأولاد لديهم انكماش كامل للقلفةتزيد زيادة سريعة.

وسواء كانت القلفة ضيقة أو غير قابلة للانكماش تصبح المشكلة، مجموعة واسعة من العلاجات البديلة المتحافظة لعملية الختان متاحة الآن. الختان هو احد العلاجات الراديكالية المفجعة التي عفا عليها الزمن وغير ضرورية لهذه المشكلة.

بعد أن كنت قد درست هذه الصفحة وربط المقالات بعضها ببعض، سوف تعرف المزيد عن النمو الطبيعي للقلفة من معظم الأطباء.

معلومات للاباء:

الكتيبات التالية اعدت خصيصا لاعطاء معلومات للاباء:

المواليد الجدد: رعاية القضيب الغير مختون: قرية إلىك جروف: اكاديمية طب الاطفال الامريكية /1984.

رعاية القضيب الغر مختون: بيرون جي اه: مجلة ميد ويفري إلىوم (عدد نوفمبر 1991) من ص17:24 ( موسسة تربية الصغار- اوكسفورد –بي ايه ).

اسئلة عن قضيب ابنك الغير مختون. سان انسليمو: نوكريك،1997.

رعاية القضيب الغير مختون: الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال.

اسئلة عن قابليةالقلفة للانكماش لابنك في مرحلة ما قبل البلوغ: كتيب عن سان انسيلمو: نوكريك 2000عام

الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال: عناية القضيب الغير مختون: عن دار إيلك جروف الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال.

الختان / معلومات للوالدين: اوتوه: الهيئة الكندية لطب الاطفال، نوفمبر2004.

الاصابات الخارجية بالتهابات يمكن أن تسبب في بعض الأحيان عدم انكماش للقلفة بسبب التهاب الأنسجة. إذا كان الطفل طبيعي ذو قلفة قابلللانكماش واصبح غير قابل للانكماش، يجب دراسة العوامل البيئية. أحدهولاء الملهبات يعرف بفقاعة الحمام. وإذا اصيب الطفل بفقاعة الحمامات تصبح القلفة غير قابلة للانكماش،ولذلك ففقاعة حمام ينبغي القضاء عليها. انظر عملية نظافة القضيب في الرجال الغير مختونون والمعلومات الشاملة عن رعاية القلفة.